健康中心/綜合報導

一名年約70歲、罹患骨質疏鬆症的老太太，某天在家不慎跌倒，手部撐地導致骨折，當時僅打石膏，並沒有針對骨鬆進行治療，多年後再度跌倒，導致髖部骨折，緊急開刀後，老太太雖然能站，卻失去了行走能力。大林慈濟醫院骨科部 謝明宏部主任指出，老太太兩次骨折發生在相似情境下，可惜第一次處理後未能配合進一步治療，現在幾乎需要完全依賴家人照護，不要忽視骨鬆帶來的風險，它就像「三高」一樣，是一種慢性病，需要配合藥物治療與生活作息調整來控制。

骨質疏鬆症是「沉默的殺手」，症狀不明顯但後果嚴重

謝明宏部主任表示，骨鬆病患多半難以自覺異常，「通常是骨折、骨裂了，病患才會感覺到疼痛。」常等到骨折後才意識到問題，而骨鬆的高風險族群包括「停經後婦女、長者、酗酒習慣、抽菸、糖尿病病患、風濕免疫疾病，如：類風濕性關節炎，或是長期使用類固醇者，此外，癌症病患，像是乳癌病患接受荷爾蒙治療時，也可能導致骨密度下降。

骨鬆性骨折後帶來的併發症更不容忽視。謝明宏部主任表示，「若因骨鬆導致骨折進而長期臥床，可能因此無法正常如廁、引發泌尿道感染，或是痰久久未咳出而導致肺炎，這些併發症可能造成生命風險。」此外，也因為無法運動而產生肌少症，導致身體的免疫力下降等，其他的慢性病也會更難控制。

遠離骨鬆帶來的骨折風險 進行「骨密度檢測」是關鍵

謝明宏部主任強調，骨質疏鬆症的檢測，就像高血壓要量血壓、糖尿病要測血糖一樣，透過檢測才能了解自己骨骼的健康狀況。建議停經婦女，或是60歲以上的男性，應及早進行骨密度檢測，尤其是具有內科慢性疾病或長期服用某些藥物的人，糖尿病、類風濕性關節炎、洗腎病患、長期服用類固醇、胃藥或酗酒等。

目前骨密度檢測方式主要有兩種，第一種是超音波，方便快速，不過謝明宏部主任提醒，「超音波的準確性較難認定，很可能會被低估。」最推薦的方法仍是透過雙能量X光吸收儀（Dual-energy X-ray Absorptiometry,DXA）檢查，為黃金標準檢驗，「病患只要躺在一台機器上面，大概5分鐘報告即可出爐」。

謝明宏部主任說明，DXA 檢查的結果會顯示T值，(1)  T值介於-1到-2.5之間屬於骨質疏少症，(2)  T值低於等於-2.5或骨質疏少症合併低創傷性骨折時，即是骨質疏鬆症。此外，醫師也會綜合使用FRAX工具，結合年齡、體重、飲酒、吸菸、糖尿病和風濕免疫疾病等因素，預估病患未來十年的骨折風險，協助判斷是否需要治療。

開源節流雙階段治療策略: 建議遵照醫囑考慮優先「促骨生長」再接續「抗骨流失」避免再次骨折

謝明宏部主任說明:針對骨質疏鬆症的治療，採用先「促骨生長」再接續「抗骨流失」的治療策略。促骨生長藥物能幫助身體「開源」，促進新骨生長，特別適合骨密度極低的高風險病患或一年內再次骨折者等，啟動骨折預防機制；抗骨流失藥物則負責「節流」，延緩骨質流失，穩定骨密度，進一步降低再次骨折的風險，另抗骨流失藥物的長期治療，有助於持續維持骨骼強度，是降低未來在次骨折的關鍵步驟。

謝明宏部主任指出，過去健保主要給付骨鬆性骨折病患合併骨密度達到骨質疏少或骨質疏鬆症的程度。現在給付標準已經放寬，對於未發生骨折，但骨密度T值小於等於-2.5，合併有糖尿病使用胰島素、類風溼性關節炎或長期使用類固醇(>5mg/d)超過３個月者，進行初級骨折預防，降低第一次骨鬆性骨折的發生率。對於曾發生骨折病患，也擴大骨折範圍至手腕骨折(遠端橈骨骨折)和上臂骨折(近端肱骨骨折)。（詳細涵蓋範圍請參考健保署公告，個案適用範圍請依醫療專業人員判斷及建議。）

謝明宏部主任進一步補充，「促骨生長藥物對於高骨折風險病患是更加積極的治療方式，建議作為一線治療，之後可持續使用抗骨流失藥物銜接，以提升與維持骨密度，降低再次骨折風險。」謝明宏部主任舉另一案例「一位高齡70歲的奶奶曾髖部骨折，有定期接受骨鬆治療，後來又二度跌倒骨折，再次開刀合併啟動促骨生長藥物，一個半月後，奶奶行走時已無需使用拐杖，顯示若積極配合治療，病患的預後可大不相同。」

健保擴大給付多方位助攻，輔以良好生活習慣、營養補充共同抗骨折

除了藥物治療，生活習慣的改善同樣重要。謝明宏部主任提醒，「骨頭合成時需要營養，例如，補充鈣片、曬太陽增加維生素D等」，運動習慣也不可忽視，避免長期不活動導致骨質流失加速。此外，醫師與病患雙方應共同努力，透過全面性的治療策略與計畫，才能有效延緩骨鬆進展，降低骨折風險。

骨鬆引起的骨折最常見的有腕部骨折、脊椎骨折、髖部骨折和上臂骨折等。過往健保給付標準嚴格，僅限脊椎或髖部骨折病患，如今則將手腕、上臂骨折，以及糖尿病使用胰島素、類風濕性關節炎、長期使用類固醇者納入給付範圍。謝明宏部主任表示，政策放寬，能避免病患錯失治療機會！健保擴大給付之後，醫師也能根據病患狀況更靈活選擇治療方案，病患應積極與醫師討論，尋求最適合的治療方式。