在晚期肝癌治療中，評估重點不僅是腫瘤本身，更包含患者的肝功能狀態。台中榮民總醫院移植外科主任暨一般外科主治醫師羅少喬指出，肝癌與其他癌症不同，腫瘤直接發生在肝臟，無論手術或藥物治療，都可能進一步影響肝功能，因此如何在控制腫瘤的同時也「維持肝功能」，已成為影響存活與後續治療機會的關鍵。
考量個案共病風險，臨床評估多元治療選項
羅少喬醫師分享臨床案例，一名近 80 歲男性患者肝功能屬較差等級（B 級），確診時已出現多顆腫瘤並合併淋巴轉移，且伴隨肝硬化、腹水與腎功能不佳。這類同時合併腹水與腎功能不佳的患者，過去可選擇的治療方式相對受限；部分傳統藥物治療可能增加肝臟負擔，或受限於副作用及其他共病風險。相較之下，不涉及抗血管新生機轉的雙免疫治療，為具有出血風險或合併其他共病的患者，提供兼顧腫瘤控制與肝功能維持的另一項評估選項。經醫療團隊整體評估後，為該名患者擬定以此作為主要治療策略。
患者於治療期間僅出現輕微腹瀉反應，經調整給藥間隔後獲得改善，腫瘤亦維持穩定控制。從治療開始至今約一年半，患者生活品質穩定，仍能維持日常活動。羅少喬醫師說明，對於肝功能較差且合併多重共病的患者，雙免疫治療除了具備腫瘤控制潛力，亦能兼顧治療期間的生活品質，為臨床治療帶來實質意義。
肝功能狀態攸關治療選擇與整體預後
癌症分期通常用於評估預後及制定治療策略，但在肝癌治療中，「肝功能」往往具備決定性影響。羅少喬醫師解釋，即使腫瘤較大，若肝功能維持良好，患者仍有機會長期存活；反之，若腫瘤尚在早期但肝功能不佳，亦可能影響整體預後。多數肝癌治療方式（含手術、燒灼、栓塞及藥物治療）皆會受到肝功能好壞的影響；肝功能不僅決定治療方式的選擇，也關係到患者能否順利完成療程。此外，肝功能一旦受損通常難以逆轉，因此治療過程中必須重視「避免進一步傷害肝功能」。
對於肝功能受損患者，若不適合手術或局部治療，部分藥物又可能增加肝臟負擔，免疫治療便成為重要的臨床選項之一。相較於部分標靶藥物，雙免疫治療對肝功能的額外影響較小，有機會在控制腫瘤的同時維持肝功能，特別適合需要長期治療的晚期患者。
治療策略需綜合評估共病與潛在副作用
肝功能狀態不僅影響當下的治療成效，也攸關患者未來能否接續其他療法。肝功能若持續惡化，可能引發腹水或肝性腦病變等併發症，導致生活品質大幅下降。此外，部分肝癌患者合併食道靜脈曲張，接受特定機轉藥物時會增加出血機率。因此，對於合併心血管疾病或其他共病、具潛在出血風險的患者，出血風險相對較低的雙免疫治療便成為合適的考量方向。
在副作用管理方面，雙免疫治療常見反應包括皮疹、搔癢、腹瀉及疲勞等；少數患者可能出現較嚴重的免疫相關不良反應。羅少喬醫師提醒，治療期間需定期追蹤並留意身體變化，多數副作用若能及早發現並接受適當處置，皆可獲得良好控制。
晚期肝癌轉向長期疾病管理，醫籲主動與醫療團隊討論
隨著治療策略持續進展，晚期肝癌的治療目標已從單純抑制腫瘤，轉向兼顧肝功能維持、生活品質與長期疾病管理。部分患者可因免疫治療的長尾效應，獲得較持久的疾病控制與存活機會。醫療專家呼籲，每位患者的病情與身體狀況皆不相同，面對晚期肝癌應保持積極態度，主動與主治醫師討論，制定最符合個人需求的長期治療計畫。
（免責聲明：本文旨在提供衛教資訊，無法取代專業醫療診斷與治療。任何醫療決策及藥物使用，請務必諮詢專業醫師，依據個人實際狀況進行評估。）
