全方位周全照護 逆轉衰弱，勇健人生

【台灣電報記者玉女／台中報導】

大家有沒有聽說過，或是身邊長輩有發生過，因為生病住院後體力和活動力大幅減退，甚至連基本的自理能力都喪失了呢？這是一種急性功能衰退的現象，這個現象很有可能是衰弱造成的喔！

我們的個案84歲的陳奶奶，原本可以自行處理日常生活，但是因為摔倒導致背部嚴重疼痛而住院，住院的第5天，日常生活能力就從原本的75分降低到35分，也就是說他無法再照顧自己了！利用周全性評估量表我們不但發現陳奶奶有嚴重的衰弱現象，她還有營養不良、頻尿和嚴重疼痛的問題。在原團隊積極控制疼痛，營養師與復健師積極的介入後，陳奶奶在出院前已經明顯增加了活動頻率。

住院的高齡長者，將近五成有衰弱的狀況。而疾病本身導致的營養不良，以及活動力下降，會加重原有的衰弱問題，甚至導致失能。然而研究發現，經過營養和復健等逆轉衰弱的介入，可以顯著降低三個月內的急診就診、再次入院和死亡率。

臺中榮總高齡團隊致力於跨專業整合，透過衰弱篩檢工具，建立了「住院高齡衰弱病人」標準化流程：病人住院三天內，高齡團隊會完成衰弱評估，並根據復健師和營養師的建議，制定「個別化復能計劃」。一但發現有復健潛能的患者，會主動詢問病人和家屬是否有接受急性後期照護（PAC)的意願，幫忙媒合與聯繫下轉醫院，把握復健黃金期。

根據110年度至11/1年度的統計數據，臺中榮總高齡整合照護病房收治了1261位住院高齡衰弱病人。其中，男性占659人（47.7%），女性占602人（52.3%），平均年齡為82.6±9.2歲，平均住院天數為11.9±9.2天。跨團隊整合照護介入後，整體病人的日常生活活動功能有顯著改善（如圖1所示）。此外，營養方面，根據迷你營養評估量表，住院前後比較也顯示有顯著進步（如圖2所示）。在出院後，高齡個管人員進行了追蹤，結果顯示長者的日常生活活動功能繼續改善（如圖3所示）。此外，台中榮總根據急性後期整合照護計劃(PAC)進行了復健轉介，以解決出院後的功能照護問題。為了提早識別住院病人的衰弱，高齡團隊與院內AI工程師合作，開發了高齡衰弱預測模組，並計畫將該模組拓展至全院，以便早期介入和提供及時的照護。