一名80多歲心衰竭阿公，因膝蓋痠痛自行服用止痛藥，出現噁心、肌肉無力與呼吸困難等症狀，回診檢查發現心跳異常緩慢，血鉀高達6.5 mmol/L，腎絲球過濾率降到12 mL/min/1.73 m²、肌酸酐將近9 mg/dL、尿素氮超過 100 mg/dL，博仁醫院副院長康志森醫師指出，檢查數值明顯已是急性腎衰竭合併重度高血鉀，病況危急。康志森醫師說明，這類病人若不緊急處置，隨時可能心跳驟停。因此當時緊急安排住院連續透析，並搭配多重藥物治療，包括陽離子交換樹脂（SPS/CPS）、晶體鉀離子結合劑，以及短效胰島素（RI）加葡萄糖合併使用，才總算讓心臟功能穩定下來，成功撿回一命。
鉀離子是人體不可或缺的重要電解質，但一旦濃度過高，就可能干擾心臟的電氣傳導，導致心律不整，甚至引發心跳驟停；對心衰竭患者來說，更是潛藏的高風險因子。康志森醫師表示，臨床上不只心衰竭，包括糖尿病、高血壓或慢性腎臟病患者也都容易出現高血鉀症問題。
康志森醫師提到，高血鉀需要長期管理，病患卻常因服藥順從性不足而導致血鉀控制失敗。康志森醫師說明，另一位已經洗腎的病人，因飲食不節制，鉀離子總是偏高，長期以陽離子交換樹脂治療，想說應該可以穩定，但每次抽血數值仍不理想；深入詢問後才發現，由於藥粉顆粒粗，病患也較抗拒藥物的味道，因此配合度不高，甚至經常不吃藥。後來溝通後，改服無味的晶體鉀離子結合劑，病人接受度明顯提升，也讓血鉀數值終於穩定。
晶體鉀離子結合劑助心衰患者穩定用藥不中斷
晶體鉀離子結合劑是透過捕捉腸胃道的鉀離子來降低血鉀濃度，對鉀離子具有專一性，能更有效地與鉀離子結合，對體內其他陽離子（如鈣、鎂、鈉）的影響較小，因此對於心臟與腎臟病人來說安全性更高。康志森醫師表示，晶體鉀離子結合劑對許多高血鉀患者來說，是延續心衰治療藥物（如RAASi類）使用的配合策略之一。
康志森醫師說明，心衰竭族群由於本身年紀較大、合併疾病較多，治療上又需長期使用如ACEI（血管張力素轉換酶抑制劑）、ARB（血管張力素 II 受體阻斷劑）或MRA（醛固酮受體拮抗劑）類的RAASi（抑制「腎素–血管張力素–醛固酮系統」）藥物，這些藥雖然能穩定心臟功能，卻也容易讓血鉀濃度升高。康志森醫師提到，從研究數據來看，使用RAASi類藥物的心衰竭患者，高血鉀盛行率會達24％1，若同時合併腎衰竭，更可能上升至50％2。
陽離子交換樹脂恐影響電解質平衡
相對地，康志森醫師指出，有些病患較不易接受陽離子交換樹脂的味道與口感，加上陽離子交換樹脂的作用機轉是在腸胃道中非選擇性吸附陽離子，可能造成其他電解質濃度變化，間接影響血鉀控制，不過仍有其角色。
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圖/博仁醫院副院長 康志森醫師
血鉀濃度輕微上升不易察覺，應隨時與醫師討論用藥
正常血鉀濃度應維持在 3.5～5.0 mEq/L，心衰竭患者也應以此為控制目標。康志森醫師呼籲，臨床上血鉀濃度輕微上升時症狀不明顯，但可能出現肌肉無力、疲倦、四肢麻木刺痛、反應變慢、心悸或噁心感；他提到，當血鉀超過 6.5 mmol/L，甚至可能造成肌肉癱瘓、呼吸困難與心律不整，若出現類似症狀務必儘速就醫抽血確認。另外，使用RAASi類藥物的患者，他也建議初期應每月抽血監測血鉀與腎功能，穩定後可延長為每3個月一次，若本身有腎功能問題，仍建議每月追蹤一次。
他特別提醒病患的生活須知，有時洗腎病人會使用低鈉鹽，但低鈉鹽常是以鉀鹽取代，一不小心反而導致高血鉀，這類病人或者是有使用利尿劑或RAASi藥物者，尤其更需避免。
「心衰竭不是老年人專利，任何年齡層都有可能發生。」康志森醫師提醒，高血鉀與用藥息息相關，除了注意飲食與腎功能，平時更應主動與醫師討論用藥計畫與抽血頻率，了解自己是否有血鉀偏高風險；對於曾發生高血鉀的心衰竭患者或已透析患者，可與醫師主動討論是否有「多元的用藥規劃」，以確保不因電解質問題中斷心臟治療而延誤病情控制時機。
